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支气管热成形术适应症
发布时间: 2020-07-01      大小:  16px  14px  12px

支气管热成形术的候选人包括患有严重持续性哮喘的成人,他们需要定期维持吸入糖皮质激素(>1000μg/天倍氯米松或等效物)和长效β受体激动剂(≥100μg/天的沙美特罗或等效物)。这些患者将接受额外的治疗,如白三烯调节剂,奥马珠单抗或口服皮质类固醇(≤10毫克/天)。

根据公认的指南,这些患者应该服用稳定的维持性哮喘药物, 应该在1秒钟内预先进行前支气管扩张剂用力呼气量(FEV 1),预测为60%或更多,并且应该具有稳定的哮喘状态(FEV 1以内)最佳值的10%,目前没有呼吸道感染,并且在前4周内没有严重的哮喘急性发作。

通常根据AIR 2试验选择患者。患者应该在哮喘状态方面保持稳定,定义为在基线值的15%内的支气管扩张剂后FEV 1,在过去的14天内没有呼吸道感染或哮喘急性发作。

哮喘存在于多种表型中,并且BT的当前选择标准基于严重性而不是表型。有一项试验评估了使用生物标志物来预测对BT的反应。组织学也被用于帮助识别不同的哮喘表型,从而便于识别那些可能对各种不同的医学疗法有反应的人。表型引导治疗可能会产生更好的治疗效果。

一项研究调查了支气管内活检作为初始评估的一部分的作用,并作为评估反应的术后措施。然而,进行活组织检查不够实用或不够安全,不能被视为整体评估的一部分。缺点包括相关并发症的风险和获得非代表性样本的可能性。

Gordon等人建立了标准化的组织学分级系统,评估了支气管内活检的结构和炎症成分。尽管需要进一步研究,但该系统可能有助于提供患者选择指南和靶向抗炎药物或BT的选择。

在这种情况下有可能取代活组织检查的其他方式是光学相干断层扫描(OCT)和共聚焦显微镜(CFM),有或没有高分辨率径向球囊的支气管内超声检查(US)。OCT允许在支气管镜检查期间对粘膜和粘膜下层进行实时显微镜评估。径向支气管内US也被用于评估壁厚和壁重塑的变化。这两种方式似乎都是有价值的工具,但需要进一步评估。

在国际会议上制定并讨论了清单和验证工具,但需要进一步研究。