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急性细菌性鼻窦炎
发布时间: 2020-06-01      大小:  16px  14px  12px

急性细菌性鼻 – 鼻窦炎常常与病毒性上呼吸道感染有关,但过敏,创伤,肿瘤,肉芽肿和炎症性疾病,中线破坏性疾病,环境因素,牙齿感染和解剖学变异可能会损害正常的粘膜纤毛清除,也可能导致对细菌感染。

金黄色葡萄球菌是蝶窦炎的常见病原体。在美国于2000年推出的7价肺炎球菌疫苗儿童接种带来的回收率下降肺炎链球菌和增加^ h流感。另外,回收率肺炎链球菌耐青霉素菌株是接种后不同。

铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆已在医源性急性鼻窦炎(特别是有鼻管或导管的患者),免疫功能低下者,HIV感染患者和囊性纤维化患者中恢复。

66%的急性鼻窦炎患者在窦吸出物上生长至少1种致病菌,而26-30%的患者有多种主要的细菌种类。最常见于急性鼻窦炎的细菌是正常鼻腔菌群的一部分。当这些细菌在优化其生长的条件下通过打喷嚏,咳嗽或直接侵入而沉积到鼻窦中时,它们可能成为鼻窦病原体。

在急性细菌性鼻 – 鼻窦炎患者中从上颌窦培养物中分离的最常见病原体包括肺炎链球菌,流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。化脓性链球菌,金黄色葡萄球菌和厌氧菌较少见于急性细菌性鼻窦炎; 尽管有足够的环境可供其生长,但在不到10%的急性细菌性鼻窦炎患者中发现它们。例外是由牙科来源和患有慢性鼻窦疾病的患者引起的鼻窦炎,其中厌氧生物通常被隔离。

肺炎链球菌是革兰氏阳性,过氧化氢酶阴性,兼性厌氧球菌,占成人急性细菌性鼻 – 鼻窦炎病例的20-43%。肺炎链球菌抗菌药物耐药性的上升是一个主要问题。

1998年对呼吸道分离株进行的一项监测研究估计,从鼻旁窦中获得的12.3%的肺炎链球菌分离株对青霉素具有中等抗性; 37.4%的青霉素耐药。鼻旁窦代表具有最高阻力率的解剖位置。 对大环内酯类,克林霉素,甲氧苄氨嘧啶 – 磺胺甲基异恶唑和强力霉素的耐药性在具有中间青霉素抗性的分离株和耐青霉素的分离株中更常见。

流感嗜血杆菌是革兰氏阴性,兼性厌氧杆菌。在广泛使用疫苗之前,B型流感H型是脑膜炎的主要原因。不可分型的流感嗜血杆菌菌株是成人中22-35%的急性细菌性鼻 – 鼻窦炎病例的原因。β-内酰胺酶的产生是该生物体的抗微生物抗性的机制。来自鼻旁窦的分离物中,32.7%被发现为H型流感的 β-内酰胺酶阳性; 其他报告显示率为44%。

粘膜炎莫拉氏菌是革兰氏阴性,氧化酶阳性,有氧双球菌。粘膜炎莫拉氏菌是成人中2-10%急性细菌性鼻 – 鼻窦炎病例的致病菌。β-内酰胺酶的产生也是粘膜炎莫拉氏菌的抗菌活性的机制。来自鼻旁窦的分离物中,98%被发现为粘膜炎莫拉氏菌的β-内酰胺酶阳性。

金黄色葡萄球菌虽然占急性细菌性鼻窦炎发作的10%,但现在被认为是急性细菌性鼻 – 鼻窦炎中越来越常见的病原体。虽然耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)仍然代表金黄色葡萄球菌鼻窦炎的少数发作,但耐药性金黄色葡萄球菌的增加趋势可能会改变未来的治疗建议。

革兰氏阴性菌,包括铜绿假单胞菌(15.9%),大肠埃希氏菌(7.6%),奇异变形杆菌(7.2%),肺炎克雷伯菌和肠杆菌属,在医院鼻窦炎中占优势,占病例的60%。在25-100%的培养物中观察到聚合物侵入。在医院内患者中发现的其他致病生物是革兰氏阳性生物(31%)和真菌(8.5%)。