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慢性鼻窦炎概观
发布时间: 2020-05-29      大小:  16px  14px  12px

慢性鼻窦炎和相关疾病在美国和全世界都是一个主要的医学问题,每年有超过3000万美国人受到影响,成本超过43亿美元。以上的非处方药和处方药占了大部分费用,但提供大多数慢性鼻窦炎患者疗效最小受益。鼻窦疾病的手术治疗随着规律性的增加而发生,目前在美国每年约有800,000例病例。

窦疾病的外科治疗已在医学文献中描述了超过3个世纪。在过去,大多数鼻窦手术解决了急性鼻窦感染的紧急并发症。通过现代医疗护理,这些并发症的发生率已经大大降低。目前,美国大多数与鼻窦相关的外科病例包括用于治疗慢性鼻窦炎的功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)。

慢性病是一种更为阴险的疾病星座,不一定表现为真菌或细菌感染。许多病例与其他系统性疾病有关,如哮喘,结缔组织疾病,不受控制的过敏或炎症性疾病,或全身免疫功能障碍。当积极的药物治疗不能通过鼻内肿胀解决正常窦口的功能性阻塞,通过炎症性疾病如息肉阻塞鼻腔本身或顽固性窦浑浊时,进行这些手术。

即使使用现代功能性内窥镜技术,不幸的是,鼻窦手术对许多患者来说仍然有很多不足之处。与用于感染预防和治疗的某些其他一般外科手术(例如阑尾切除术或胆囊切除术)不同,慢性鼻窦炎的鼻窦手术通常多次对单个患者进行并且很少被认为是治愈性的。

在鼻窦手术中,受影响的器官未被移除; 事实上,一个表现不佳的手术可能会使病情更加严重。鼻子和鼻窦炎症或感染性疾病的瘢痕组织形成,复发和持续存在,以及未经治疗的全身性疾病都会使许多鼻窦患者失败并再次手术。

外科医生越来越认识到保留或恢复正常鼻窦解剖结构的重要性。例如,通过Caldwell-Luc或劣质肉窗手术建立间接或重力相关的上颌窦引流的早期努力已经实现,以混淆窦的天然粘膜纤毛清除并且在很大程度上被放弃。从窦到鼻腔重新开放和扩大自然引流通路的解剖学和生理学方法越多,是现代FESS的基础。

今天的FESS与几年前进行的鼻窦手术有很大不同。由专门的鼻科学系提供的鼻科和鼻窦手术高级研究员培训正变得越来越普遍。了解粘膜纤毛清除,窦和肺功能之间的关系,以及鼻窦和鼻子的过敏和免疫特性已经显着发展。

球囊窦扩张(BSD)代表了组织保存技术的第一步,远离FESS所需的破坏性进入技术。就像血管成形术用于打开冠状动脉并避免旁路移植手术一样,BSD为慢性鼻窦炎患者提供了完全保存和恢复原生鼻窦解剖结构的可能性。

该技术于2006年由Bolger和Vaughan首次提出,作为建立专利窦口的安全,有效和可靠的手段。 随着该尸体研究的发表,随后对活体患者的多中心研究表明了类似的安全性和有效性。