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小儿胆囊疾病手术解剖学
发布时间: 2020-05-26      大小:  16px  14px  12px

胆汁分泌开始于肝脏的胆小管。从这里,胆汁进入终端通道(Hering的运河),随着它们接近门静脉通道逐渐扩大。胆汁从区域3中的小叶中心细胞流向区域1中的门脉三联体。这些导管吻合形成肝门内肝管,而肝内管又成为主要的肝管。

肝门和右肝管和左肝管连接形成肝总管(CHD)。一般来说,右肝管和左肝管连接在肝外; 然而,在5%的人群中,这发生在肝脏内部或胆囊管连接右肝管的位置。在70%的人口中,胆囊管直接进入冠心病。其他可能性包括平行于冠心病的胆囊管或在胆管内侧连接之前在胆管前方或后方延伸的胆囊管。

胆总管(CBD)位于小网膜的内层,位于门静脉前方和肝动脉右侧。它通过腹膜后通过十二指肠的第一部分,在胰头后面,并进入十二指肠的第二部分。CBD然后穿过十二指肠壁以连接主胰管,从而形成Vater的壶腹,并在十二指肠侧产生十二指肠乳头。Oddi括约肌围绕胆管和胰管,同时它们位于十二指肠壁内。

胆管的动脉供应主要来自右肝动脉。CBD的血液供应来自肝脏和胃十二指肠动脉的分支。这些血管受伤可能导致胆管狭窄。

来自CBD下部的淋巴管排入胰腺头附近的腺体。胆管其余部分的淋巴引流排空到肝门。

胆囊储存肝脏产生的胆汁。该系统允许根据脂质溶解的需要将胆汁控制释放到十二指肠中。胆囊位于右半侧下方。它分为位于横结肠和腹直肌之间的眼底和第九肋软骨,靠近十二指肠的体,漏斗部和颈部。Hartmann小袋是靠近胆囊颈部的漏斗部的外包装。当胆结石在该区域受到影响时,它们会阻塞胆囊管并产生胆囊炎或邻近冠心病的阻塞,这可能导致Mirizzi综合征。

胆囊的颈部连接到胆囊管,然后胆囊管进入CBD。Heister的螺旋阀由颈部粘膜形成,调节胆汁的流动。

胆囊的动脉供应来自胆囊动脉,胆囊动脉通常是右肝动脉的一个分支。静脉引流由囊性静脉提供,通常排空到门静脉或直接进入肝窦。淋巴引流排空到胆囊颈部附近的淋巴腺中。腹腔轴提供胆囊的交感神经支配; 内脏疼痛是通过这种方式进行的,并且经常被称为右肋下,上腹和肩胛区域。副交感神经支配起因于迷走神经的两个分支。

Tubuloalveolar腺体有助于胆囊颈部粘液的产生。Rokitansky-Aschoff窦是表面上皮的内陷,其可以延伸穿过肌层,并且可以是继发于细菌淤滞和鼻窦内增殖的炎症的来源。Luschka的导管沿着胆囊的肝表面,并直接进入肝内胆管。这些可能是胆囊切除术后胆漏的来源。

解剖变异是常见的,可能与CBD的损伤有关。必须注意正确识别每个患者的解剖结构; 当解剖结构不清楚时,应进行术中胆管造影以避免潜在的严重导管损伤。