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小儿胆囊疾病手术背景
发布时间: 2020-05-26      大小:  16px  14px  12px

儿科人群中的胆囊疾病引起疼痛并导致显着的发病率。该人群的诊断经常被推迟,因为与成人疾病相比,其相对频率较低; 这会导致孩子额外的疾病,疼痛和错过上学日,以及错过了父母的工作。可能会出现更严重的并发症,如急性胆囊炎,胆总管结石,胆管炎和胰腺炎。

尽管胆囊疾病在儿科人群中相对罕见,但儿科患者的胆囊切除术数量不成比例; 这一比率近年来一直在上升。小儿胆囊疾病最常与溶血性疾病或血红蛋白病相关; 然而,其他风险因素得到承认。

全肠外营养(TPN)或先前大肠切除术的延长给药会增加胆囊疾病的风险,这一原因可能会随着极低出生体重婴儿的存活率提高而继续增加。可悲的是,随着儿童肥胖在美国达到接近流行的程度,与饮食因素相关的胆囊疾病正变得越来越突出。

胆囊和胆道疾病应该在任何患有右上腹疼痛,黄疸或持续消化不良且内镜胃镜检查正常的儿科患者的鉴别诊断中。儿童无症状的胆结石和症状性色素性胆结石是手术的常见指征。由于长期胆汁淤积或TPN 引起的非钙化胆结石可能对熊去氧胆酸等药物治疗有反应。与成人一样,腹腔镜胆囊切除术是大多数患者最可行的选择。

除了胆结石,胆汁淤积和胆道运动障碍外,儿科人群可能会出现先天性胆囊异常,包括胆囊穿孔,胆囊水肿,胆囊闭锁和胆总管囊肿。

腹腔镜的引入彻底改变了手术的实践。自公元前25年以来,已经描述了套管针,这些装置用于从腹部排出“坏体液”。第一次内窥镜检查于1901年由德国妇科医生进行。这种技术在20世纪早期得到了进一步发展,但由于腹部压力不受控制的增加和无法维持内部温度而仍然非常危险。

到1970年,腹腔镜检查常被妇科医生使用。1987年,法国医生Mouret进行了第一次人体腹腔镜胆囊切除术。在对已知患有胆绞痛的妇女进行妇科手术的腹腔镜检查时,他向上倾斜相机,发现他能够在不做额外切口的情况下取出胆囊。这永远改变了胆囊疾病的治疗方法。1992年,美国国立卫生研究院(NIH)的共识会议得出结论,腹腔镜检查是胆囊切除术的首选方法。

随着腹腔镜胆囊切除术的发展,每年的胆囊切除术数量大幅增加。 确认腹腔镜胆囊切除术的真正禁忌症; 主要的禁忌症是解剖学不清楚。当腹腔镜检查不可行时,开腹胆囊切除术仍然是一种安全可行的替代方法,并且通常在患有胆管树的罕见疾病的婴儿和儿童中进行。

手术干预已演变为单切口腹腔镜胆囊切除术(SILC)和针口辅助SILC。这些方法在成人中已被证明具有相同的功效,具有更长的手术时间和改善的美容效果。