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经阴道胆囊切除术技术考虑
发布时间: 2020-05-23      大小:  16px  14px  12px

胆囊是位于肝脏下表面的梨形器官,位于对应于第4和第5段的窝窝中,并且位于Cantlie线的下限(从胆囊中部向下至下腔静脉延伸的假想线)向后)。它占据与肝脏相关的可变位置,因此它可能部分或完全嵌入肝实质内(所谓的肝内胆囊); 这可能会造成解剖困难,并可能增加术中肝损伤的风险。

大门静脉和肝静脉分支在离胆囊约1厘米深处穿过肝脏; 因此,在将胆囊从其窝内解剖出来时,肝脏的深度撕裂偶尔会大量出血。因此,重要的是在解剖期间在胆囊侧而不是肝实质上犯错误。

胆囊分为眼底,身体和颈部或漏斗部。Hartmann小袋,颈部区域的墙壁外露,大小不一; 一个大的Hartmann小袋可能会遮挡胆囊管和Calot三角形。如果以这种方式隐藏小胆囊管并且在胆囊上施加牵引力,则胆总管(CBD)可能被误认为胆囊管,这可能导致灾难性后果。

胆囊管将胆囊连接到CBD。它的长度通常为2至4厘米; 然而,它的长度可能是高度可变的,并且可能是直线或相当复杂的过程。它通常2-3毫米宽,但可以在病理学存在(石头或通过石头)扩张。正常胆管也约5毫米,因此看起来像一个轻度扩张的胆囊管。因此,正确识别这两种结构至关重要。

囊性动脉是右肝动脉(RHA)的一个分支,通常在Calot三角形中发出并进入颈部或身体区域的胆囊。Calot三角形中胆囊动脉的走向和长度各不相同。尽管动脉通常几乎在其中心穿过三角形,但它有时可能非常接近甚至低于胆囊管。

RHA通常在胆管后面。它可能以“毛虫”或“莫伊尼汉”驼峰的形式非常接近胆囊和胆囊管。在这种情况下,胆囊动脉通常很短。在这种情况下,RHA容易被错误地识别为胆囊动脉或被撕裂以试图结扎胆囊动脉。

Calot三角形最初由Calot于1891年描述为由胆囊管,肝总管和胆囊动脉束缚。然而,在其目前的解释中,上边界由肝脏的下表面形成,另外两个边界是胆囊管(侧面)和CBD(内侧)。其内容通常包括RHA,胆囊动脉,囊性淋巴结(Calot节点),结缔组织和淋巴管。在某些情况下,它包含辅助肝管和动脉。

正是这种三角形空间在胆囊切除术中被解剖,以在结扎和分裂之前识别胆囊动脉和胆囊管。实际上,它可能是一个很小的潜在空间而不是一个大三角形。