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腹腔镜Nissen胃底折叠术背景
发布时间: 2020-04-09      大小:  16px  14px  12px

腹腔镜Nissen胃底折叠现在被认为是治疗严重胃食管反流病(GERD)的标准手术方法。GERD越来越普遍且成本高昂,并且可能影响美国人口的20%。

GERD的病理生理学不是由于酸过量产生,而是由于以食管下括约肌(LES)为中心的机械功能障碍。此外,GERD治疗的主要支柱 – 质子泵抑制剂(PPIs)由于令人担忧的副作用而受到严格审查。腹腔镜磁性括约肌LES的增强已被提出作为一个额外的手术选择。与Nissen胃底折叠术一样,它依赖于LES的360°支撑,但它可能会导致更少的长期不良反应。

Rudolf Nissen博士(1896-1981)描述了20世纪50年代治疗严重反流性食管炎的第一次胃底折叠术。他的原始手术通过围绕较小曲率的胃底的前壁和后壁的折叠使用围绕食道的胃底的360°包裹。虽然标准的Nissen胃底折叠术已被多次修改,但腹腔镜Nissen胃底折叠术现在被认为是治疗GERD的标准手术方法。

关于抗反流手术和药物治疗的相对功效存在相当大的争议。系统评价得出结论,两种治疗方法具有相似的疗效。一些文献表明抗反流手术的长期结果可能优于药物治疗。

来自美国胃肠病学会(ACG)的2013年指南指出,“经验丰富的外科医生在精心挑选的慢性GERD患者中进行手术治疗同样有效”(强烈推荐;证据水平高)。在适当选择的患者中,腹腔镜反流手术可能比终身医疗更具成本效益。

腹腔镜Nissen胃底折叠术可能优于传统的开放式方法,包括改善美容,降低发病率,缩短住院时间,减少呼吸系统并发症,以及更快恢复。  但是,它也可能与更长的操作时间有关。关于主观症状,腹腔镜Nissen胃底折叠术后的长期结果与开放手术后的长期结果相当。目前,腹腔镜方法是优于开放的方式除非特别禁忌的。