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皮肤镜检查无黑色素瘤
发布时间: 2020-04-07      大小:  16px  14px  12px

无色素性恶性黑素瘤是皮肤黑色素瘤的亚型,在视觉检查时很少或没有色素。文献综述表明,无黑色素瘤占所有恶性黑色素瘤的2-8%; 精确的发病率很难计算,因为术语无色素通常用于表示黑色素瘤仅部分缺乏色素。真正的无色素黑色素瘤很少见; 通常在病变周围存在一些色素沉着,并且它们可以模拟黑素细胞和非黑素细胞病变的良性和恶性变体。

根据色素减退的程度,无色素黑色素瘤可归类如下:(1)真正的无黑色素瘤,即使在皮肤镜下观察也没有任何黑色素痕迹; (2)部分色素沉着的黑色素瘤,颜色较大或较小的部分覆盖其总表面的30%; (3)子宫内膜黑色素瘤,呈现淡褐色,其强度变化不大,可占其总表面的30%以上,可覆盖整个区域。

无褪色恶性黑色素瘤往往发生在阳光暴露的皮肤上,特别是在有光损伤的老年人中,可能表现为红斑,有时鳞屑,斑块或斑块,边界不规则,模拟良性炎症斑块,浅表基底细胞癌,光化性角化病,佩吉特病,或博文病。

它也可能表现为半透明的丘疹,因此类似于基底细胞癌,或者它可能在临床上类似于角化棘皮瘤或Merkel细胞癌。或者,它可以表现为外生结节,经常被侵蚀,模拟化脓性肉芽肿或血管瘤,或者表现为皮肤色的真皮斑块/结节,称为促纤维增生性恶性黑素瘤。

从皮肤镜的角度来看,无黑色素瘤缺乏大多数反映色素沉着的皮肤镜检查标准,血管结构常常是其诊断的唯一线索。与失明性黑素瘤相关的血管模式包括乳白色小球/点状或线性不规则或多形性血管的区域(即,点状和线性不规则血管的组合)。此外,在无黑色素瘤中也可以发现不规则的发夹状或肾小球血管,尽管不常见。

因为皮肤镜检查使用反映色素沉着和血管模式的标准,因此它对于色素性黑素瘤和无色素黑色素瘤是一种有用的技术。然而,当与黑色素细胞病变中发现的其他标准相关时,血管模式可以暗示黑素瘤的诊断,例如色素网络,不规则色素沉着,条纹,不规则点/小球,回归结构和蓝白色面纱。在真正的无黑色素瘤中,单独的血管模式可能不足以诊断黑色素瘤,因为在脂溢性角化病和常见痣中以及黑色素瘤中也发现了发夹血管,虚线区域,甚至乳白色区域。

皮肤镜评估和临床检查的组合方法,包括年龄,性别,黑素瘤病史和/或过度日照,病变数量和部位,发病时间以及病变随时间变化的描述等临床信息必须在真正无黑色素瘤的诊断和缺乏特定表面微观特征的所谓“无特征性”黑色素瘤中起重要作用。