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微创肾输尿管切除术的进展
发布时间: 2020-04-03      大小:  16px  14px  12px

1991年,Clayman及其同事在文献中首次报道了腹腔镜肾输尿管切除术。从那时起,几个卓越中心采用了腹腔镜方法。包括切除膀胱袖带在内的远端输尿管的管理在腹腔镜检查中提出了重大挑战。已经描述了多种技术来管理远端输尿管,没有明显优于其他输尿管。一种技术,是安全的,容易再现,和肿瘤学上声音的挑战是发展。

Rose等人于2006年首次报道了机器人辅助的肾输尿管切除术。在他们报道的2例病例中,该机器人仅用于手术的肾切除术部分,并且进行了开放切口以切除远端输尿管。

同年晚些时候,Nanigian等人报告了他们连续10例接受腹腔镜肾切除术并接受机器人辅助经输尿管远端输尿管和膀胱袖套切除术的患者。在他们的技术中,患者最初被置于改良的侧腹位置进行腹腔镜肾切除术。接下来是机器人辅助的远端输尿管切除术,其中一个额外的套管针被放置在对侧下象限上,并且患者被切换到陡峭的特伦德伦堡位置。机器人停靠,膀胱被蛤蜊去壳,并且一个膀胱的袖口与样本整齐地移除。

在机器人辅助下,输尿管口缺损和膀胱壁分两层封闭。该技术很好地适应了膀胱袖套切除术的开放技术; 然而,当在陡峭的特伦德伦堡患者中膀胱被双壳时,存在关于膀胱内容物溢出的担忧。在6个月的随访中,10名患者中有9名无肿瘤,而其中一名患者在膀胱颈处有远程复发。

2008年,Hu等报道了他们的机器人辅助肾输尿管切除术技术,其中机器人被用于连续9例患者的远端输尿管和膀胱袖套的膀胱外切除术。前5名患者在腹侧镜肾切除术后从侧腹到截石位置重新定位,以将机器人停靠在腿之间以切除膀胱袖带。

在最后4名患者中,作者修改了他们的方法,并在整个手术过程中将患者置于侧腹位置,机器人停靠在侧面位置,与桌子底部成30°角。这不仅通过避免重新定位的需要缩短了手术时间,而且通过允许重力使肠远离输尿管远端而改善了暴露。通过他们的外部手术方法,与跨性别方法相反,作者希望降低肿瘤溢出的风险,避免排尿需要,缩短膀胱导尿的持续时间,并尽量减少术后血尿。

为了最大限度地减少机器人重新定位和重新对接所损失的操作时间,Park等人描述了他们的“混合”端口放置技术和将8毫米机器人端口“伸缩”成12毫米腹腔镜端口。 前6名患者在机器人肾切除术后从侧腹到截石位置重新定位,机器人重新对接以切除远端输尿管和膀胱袖带。接下来的5名患者在没有重新定位或重新对接的情况下进行了整个手术,这导致手术时间减少了大约50分钟。

最近,Hemal等人描述了他们的技术,即从上导管到下导道手术的相当无缝的过渡,而无需重新定位患者,重新停靠机器人,或将机器人端口“望远镜”到12毫米的腹腔镜端口。港口的战略位置允许进入肾脏,输尿管和膀胱。膀胱袖带被外切切除,并且以标准方式将囊肿切开术分成两层。作者报告称,“短期”肿瘤学结果显示,他们的15名患者系列中没有复发。