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膀胱镜检查期间的活组织检查
发布时间: 2020-03-31      大小:  16px  14px  12px

膀胱镜检查期间,泌尿科医生通常从膀胱中的不同位置获得多个膀胱活检标本,以帮助建立诊断并确定肿瘤的范围。称为膀胱映射的过程用于此目的。通常,活检标本取自膀胱的左侧壁,右侧壁,基部,穹顶和三角区,以及前列腺尿道。

应获得足够的组织以允许病理学家确定肿瘤的穿透深度。通常,使用冷杯活检钳来避免样本的烧灼伪影。使用穿孔活检钳从不同区域获得在单独容器中提交的活组织检查样本。病理学家为每个采集样本的位置提供报告。

为了检测固有层或肌肉的侵入,活组织检查应该很深,病理学家应该记录这些区域的存在与否。可能看不到原位癌(CIS),并且获得活组织检查样品的区域的图有助于随后的随访检查。

在该过程时,膀胱可以用盐水灌洗,并且可以将样本送去进行细胞学检查。标本应标记为膀胱冲洗或灌洗,以帮助病理学家进行评估,因为来自洗涤的样本往往比简单的排尿尿液具有更大的细胞团块。

当可见时,CIS可能具有特征性的红色,天鹅绒般的外观,类似于炎症区域。从未包含在这些活组织检查中的任何可疑红斑区域获取活检标本,并将其标记为其他部位。

在组织采集后,可以对活检部位进行烧灼以进行止血。避免损伤输尿管的输尿管口或壁内隧道。如果由于可疑病变的位置而对输尿管口的潜在损害是不可避免的,则可以放置输尿管支架。

随机膀胱活检的作用存在争议。必须权衡识别未预期的CIS的最小益处与增加肿瘤植入的风险以及额外出血或膀胱穿孔的风险。然而,CIS通常是不可见的,并且可能在没有正常出现的膀胱尿路上皮活检的情况下检测不到。

在膀胱活组织检查期间通常不鼓励逆行肾盂造影以避免恶性细胞的反流,但是如果患者具有对比过敏或其他妨碍用于评估上泌尿道的成像方式的问题,则可以进行该研究。也可以进行用于细胞学分析的输尿管洗液。这些应该用盐水(不是水)获得,并且应该在滴注任何造影剂之前收集,这已经显示出对细胞学结果产生负面影响。

移行细胞肿瘤通常是乳头状或无梗状,CIS可能表现为红斑性,天鹅绒般的病变。除非病变位于膀胱憩室(pseudodiverticulum),否则尝试完全切除原发肿瘤。

膀胱憩室缺乏周围的肌肉层,憩室内病变的深层活检有可能使膀胱穿孔和癌细胞的膀胱外渗出。

因为膀胱憩室周围没有肌肉层,所以表面肿瘤进展的下一步是膀胱外扩张,需要更积极的手术治疗(例如,部分膀胱切除术,开放式憩室切除术),而不是简单的切除术,然后进行监测。