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腹腔镜胰十二指肠切除术
发布时间: 2020-03-26      大小:  16px  14px  12px

手术程序类似于开放保留幽门的胰十二指肠切除术,除了在进行Kocher动作之前解剖胰腺的下缘和肠系膜上静脉(SMV)。

气腹可以通过使用Veress针或开放式Hasson技术来实现,其余的端口置于脐上中线位置的直视下,并且相机端口最初放置在脐上方。

操作端口包括在脐管和中线左侧的剑突之间的5至12毫米套管针,以允许肝脏收缩,并且沿着腋前线在相同水平处具有5毫米套管针。在腋前线和锁骨中线处将两个5至12mm的套管针放置在脐的水平处,用于解剖和肠收缩。在创建空肠Roux环时,在左锁骨中线的左下象限中放置一个额外的12毫米套管针。

在开始任何切除术之前,应对肝脏和腹部进行彻底检查,并对任何可疑病变进行活组织检查,以评估疾病转移性扩散的证据,从而避免切除术的治疗效果。腹腔镜超声检查(US)可用于评估术前计算机断层扫描(CT)可能遗漏的任何小(<1 cm)病变的肝脏。

第一步涉及通过胃结肠韧带进入小囊。这是在检查腹部期间进行的,以显示门静脉,腹腔和腹腔区域的尾状叶,肝动脉和淋巴结。

动员肝弯曲/右结肠,并进行胰腺SMV和门静脉汇合的解剖。

根据外科医生的偏好,动脉分支通过夹子,结扎,电烙术或吻合器来控制。

然后进行胆囊切除术。

进行Kocher操作,然后进行门静脉解剖和右胃网膜动脉和胃十二指肠动脉的分裂。

从钩突过程解剖肠系膜上动脉(SMA)的外膜,并动员Treitz的韧带。

识别并结扎胆总管。

在用于保留幽门的情况下,在标准胰十二指肠切除术或十二指肠的第一部分的分割中的切除术是用内窥镜缝合器进行的。

十二指肠空肠交界处分裂在特雷茨的韧带上,此前曾被动员过。

胰头颈部用电烙术和夹子或超声波剪切分开。

胰周下腔静脉(IVC)和主动脉,肝总动脉,近端3cm的SMA,腹腔轴和门静脉被镂空到肝门。

用标本除去淋巴组织。

然后将样本放入袋中并通过右下象限中的实用切口或通过延伸脐切口递送。

根据外科医生的偏好,进行端侧胰腺空肠吻合术,以及端侧肝脏空肠吻合术,其中包括跑步或间断缝合。

通过使用内窥镜缝合器或手工缝合线以胃窦或后结肠方式进行胃空肠造口术或十二指肠空肠吻合术。

通常,排水管留在胰肠空肠吻合术附近,以及肝脏空肠造口术。