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腹腔镜远端胰腺切除术
发布时间: 2020-03-26      大小:  16px  14px  12px

腹腔镜远端胰腺切除术用四个套管针进行。将相机放置在脐部的12毫米套管针中,并将外科医生的器械放置在左侧5至12毫米和右侧肋下套管针的5毫米处。第四个套管针是助手用于收缩的左侧剑突管套管针。在实现气腹并进行转移性疾病评估后,通过胃结肠韧带/网膜进入较小的囊。

然后通过小囊探查胰腺。线性腹腔镜超声装置可用于找到适当的切除水平并评估肝脏的小转移性病变。

为了进一步暴露胰腺,将短胃管收集到食管胃交界处。如果要保存脾脏,则保留短胃管。

动员脾弯曲以暴露胰腺尾部的下缘。然后通过将胰腺从胰腺下缘切开到脾脏的下极部,将胰腺从腹膜后动员出来。然后移动胰尾并向内侧缩回。

这种解剖允许脾动脉和静脉被血管缝合器或夹子之间隔离和分开。

在脾脏保存的情况下,可以节省脾脏血管。这需要从脾动脉和静脉分离和凝固胰腺血管分支。脾脏可以保留并结扎脾动脉和静脉(Warshaw手术), ; 脾脏将由保存的短胃管维持。Li等人的一项荟萃分析表明,Warshaw手术可能不如保留脾脏血管那么安全; 但是,现有数据有限,需要进一步研究。

然后用血管吻合器分割胰腺。

如果要采取脾脏,则通过切开其悬韧带来动员,并将整个标本置于提取袋中,并通过12mm套管针部位或Pfannenstiel切口之一的延伸部分移除。可以将脾脏粉碎以允许通过较小的切口进行提取。

如果需要排水管,则将其置于切除床中并通过5mm套管针部位取出。