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内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)适应症
发布时间: 2020-01-10      大小:  16px  14px  12px

自从20世纪60年代后期首次将其作为一种诊断技术, ERCP已经发展成为一种几乎完全治疗的方法。这种演变的主要原因是已经开发出的诊断方式比ERCP具有更小的侵入性,但对肝胆系统的疾病过程具有相似的敏感性和特异性。

目前用于肝胆过程诊断的成像技术包括计算机断层扫描(CT),超声检查(US),EUS和MRCP。这些方式的使用,以及相关的临床信息(例如,临床病史,体格检查结果和实验室数据),可以帮助选择最适合ERCP的患者。

由于ERCP比其他大多数内窥镜手术具有更高的严重并发症发生率,因此对其使用进行适当的指示非常重要。事实上,大多数与ERCP相关的法律索赔都集中在程序适应性的恰当性上。  2005年,美国胃肠内镜学会(ASGE)发布了关于ERCP在胆道和胰腺疾病中的作用的指南。 该指南于2015年更新,包括以下关于良性胆道疾病的建议:

  • 在其他胰胆管成像或实验室研究中没有客观异常的情况下,不应进行诊断性ERCP评估胰胆管型疼痛(中等质量证据)
  • 如果没有胆道梗阻或结石的客观征象(中等质量证据),腹腔镜胆囊切除术前的常规ERCP是禁忌的
  • 对于急性胆源性胰腺炎患者(见下图),ERCP应保留给伴有胆管炎或胆道梗阻的患者(高质量证据)
  • 对于良性胆管狭窄,建议使用扩张和支架置入的ERCP(中等质量证据)
  • ERCP应作为术后胆漏的一线治疗(高质量证据)
  • 胆管镜检查应被视为难以治疗胆管结石困难的胆管结石的辅助手术,无论是否进行球囊扩张术或机械碎石术(低质量证据)都不能切除胆管结石
  • 带有定向活检的胆管镜检查应被视为表征胆管狭窄的辅助手段(低质量证据)
  • 对于I型Oddi括约肌功能障碍患者(SOD;中等质量证据)推荐使用ERCP伴括约肌切开术
  • ERCP不建议用于评估或治疗III型SOD(高质量证据)
  • 当在疑似SOD的情况下进行ERCP时,推荐使用有或没有胰腺支架置入的直肠吲哚美辛预防ERCP术后胰腺炎(PEP)(中等质量证据)