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光动力疗法
发布时间: 2019-05-13      大小:  16px  14px  12px

光动力疗法是一种消融方法,其涉及在将光传递给光敏剂之前将组织暴露于光敏剂。该方法刺激氧自由基的形成和随后的细胞死亡。由FDA批准的光敏剂,卟吩姆钠,静脉内给药并积聚在食道组织中。5-氨基乙酰丙酸是另一种光敏剂,其通过口服给药并在粘膜中表面积聚。通过使用裸露的圆柱形漫射纤维或球囊扩散纤维将光传递到组织。患者在手术后需要避免皮肤暴露在阳光下。光动力疗法的并发症包括皮肤光敏性,食道狭窄,呕吐,非心脏性胸痛和吞咽困难。

Overholt 等人。描述了他们对103名患者进行光动力疗法的经验(平均随访4年)。78%的高度异型增生患者完全缓解。狭窄形成的总体率为30%。一项随机对照试验,其中包括意向治疗人群中的208名Barrett食管和高度异型增生的患者,比较了光动力疗法加奥美拉唑和单独使用奥美拉唑的效果。5年后,77%接受联合治疗的患者完全缓解了高度不典型增生,而仅接受奥美拉唑治疗的患者仅有39%。值得注意的是,联合治疗组的癌症进展率低于奥美拉唑单药治疗组(分别为15%和29%)。在这项研究中,患者需要多达三个疗程才能完成治疗。没有对照试验比较光动力疗法和手术疗法治疗Barrett食管; 然而,一项对199名患者的回顾性研究表明,通过这些方式实现的死亡率和长期存活率具有可比性。

如上所述,在用光动力疗法治疗的患者中约30%发生食道狭窄。狭窄发展的风险与先前狭窄的历史,光动力疗法之前的EMR的施用以及在给定的会话中使用多种光动力学治疗相关。在光动力疗法后发生的食管狭窄是良性的(即,这种治疗的结果)还是恶性的(即,由于进展为腺癌)可能难以确定。埋藏的腺体包含被鳞状上皮覆盖的Barrett上皮病灶,是另一个重要特征。埋藏腺体的意义尚不清楚,但据报道,鳞状上皮下腺癌的发生。在一项检查光动力学治疗后组织学和病理学标本的研究中,51%的患者在鳞状上皮下发现了埋藏的腺体; 其中27%患有不典型增生或癌。

还研究了某些生物标志物预测Barrett食管对消融的反应的能力,例如光动力疗法。Panjehpour 等人。研究表明,对Barrett食管和高度不典型增生患者给予光动力疗法可显着降低新鳞状上皮中转录因子p53的表达。

Prasad 等。确定通过荧光原位杂交确定的染色体p16缺失的患者对光动力疗法的反应不如没有这种损失的患者。未来对预测治疗反应的不同分子标志物的研究可能有助于对可能对光动力疗法做出反应的患者进行分层,并可能改善所有患者的剂量测定。新光敏剂的开发还可以改善光动力疗法的风险:效益比。

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