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射频消融术
发布时间: 2019-05-13      大小:  16px  14px  12px

射频消融使用基于气囊的导管,例如Halo 360系统(BÂRRXMedicalInc.,Sunnyvale,CA)使用的导管,其向食道衬里提供高能脉冲。在食道的多个水平处顺序充气的充气装置用于确定患者最安全的气囊尺寸。然后通过使用内窥镜上的软帽的刮擦运动来移除如图2a所示的消融组织。随后,上述圆周球囊装置补充有聚焦射频消融装置,即来自BÂRRXMedicalinc。的Halo 90系统,以治疗Barrett食管的残留区域

通过使用10J / cm 2和12J / cm 2的射频消融,成功地消融了猪和人上皮细胞而没有引起粘膜下损伤。消融的深度与所传递的能量的密度线性相关。与射频消融相关的并发症包括胸痛,粘膜撕裂和狭窄。

消融肠上皮化生(AIM)试验评估了使用Halo 360系统圆周球囊装置对Barrett食管患者进行射频消融的安全性和有效性。70%的患者(n = 48)在治疗后12个月完全缓解了非发育不良的Barrett食管。AIM II试验使用Halo 90系统治疗周围射频消融术后残留的Barrett食管。采用这种方法,98%的患者(n = 69)完全缓解,Barrett食管没有发育异常。在任何患者的监测内窥镜检查中均未发现埋藏腺体的证据。

一项美国多中心登记研究调查了142例Barrett食管和高度不典型增生患者,他们接受了射频消融治疗。这些患者中有24人此前接受过EMR。90%的高度异型增生患者实现了高度异型增生的完全缓解,54%的患者完全缓解了肠上皮化生。Shaheen 等人。对127名患者进行了一项随机对照试验,以比较射频消融治疗与监测加PPI治疗的疗效,以及监测加假性加PPI治疗的效果。在射频或假消融术后1年,67%接受射频消融治疗的患者完全缓解了不典型增生,而接受假消融的患者为0%。射频消融后食管狭窄形成的发生率为6%,低于使用光动力疗法报告的发生率。

Gondrie 等人。研究了射频消融治疗Barrett食管的疗效,该患者在可见病变的EMR后具有最高病理分期的高度异型增生。在接受逐步圆周和局灶性射频消融后,100%的患者报告发育不良和肠上皮化生完全缓解。同一研究人员进行的另一项研究检查了细胞凋亡和增殖的标志物,并评估了10例高级别不典型增生患者的食管组织的逻辑变化,这些患者接受了圆周射频消融治疗。本研究中的所有患者均实现了不典型增生和肠上皮化生的完全缓解,并且在活检样本中未发现埋藏腺体的迹象。有趣的是,对活组织检查样品的进一步分析揭示了细胞增殖和凋亡标志物的改变,并证明了染色体异常。这些变化的临床相关性仍不清楚。