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原发性肠癌筛查中的染色内镜检查
发布时间: 2019-05-07      大小:  16px  14px  12px

一些国家建议使用粪便潜血试验,乙状结肠镜检查结肠镜检查来筛查结直肠癌,主要是那些年龄> 50岁且平均风险较高的患者,以及有较强家族史或其他危险因素的患者较早。腺瘤性息肉被认为是结直肠癌的前兆,息肉切除和息肉切除术后监测降低了结直肠癌的发病率。结肠镜检查被认为是参考标准针对其的准确性和其它结肠直肠癌筛查测试功效与相比; 然而,息肉的漏诊率> 20%

一些试验已经评估了染色内镜检查在一般人群的原发性肠癌筛查计划中增加腺瘤病变检测的能力。最早的大型前瞻性试验之一是在100例连续患者的所有可见病变中使用靛蓝胭脂红进行活体染色而没有明显的炎症变化。如果宏观检查的结果不明显,则在一个确定的部分(0-30 cm ab ano)上用靛蓝胭脂红染色乙状结肠和直肠,并检查仅在染色后可见的病变。使用这种技术,乙状结肠中的178个额外病变被确定为仅在染料喷雾后才能检测到。该研究未能控制停药时间,这可能部分解释了靛蓝胭脂红检测的增加。的260例患者对靶向结肠镜检查活检的对照组相比靛蓝胭脂红泛色素内镜(无染料喷雾)的第二随机试验报告了更高数目的泛色素内镜组腺瘤(112对比57; P <0.05) 。扁平病变(82对54; P <0.05),右侧病变(79对31; P <0.05)和超过3个腺瘤(13对4; P <0.01)的患者数量也显着泛色内镜组中较高。

德国最近的一项研究评估了1008名年龄> 45岁的患者,他们在18个月内接受了原发性肠癌筛查。患者随机接受标准结肠镜检查或结肠镜检查,使用靛蓝胭脂红进行泛结肠染料喷雾。与对照组相比,泛结肠染料喷雾臂中腺瘤的总检出率显着增加(46.2对比36.3%; P = 0.002)。在泛结肠染料喷雾组中,平坦(每位患者0.56对0.28)和锯齿状(1.19对0.49 /患者)腺瘤的检出率几乎是传统结肠镜检查组的两倍(P<0.001)。然而,在晚期腺瘤> 1 cm的亚组中,尽管在染料喷雾臂中有更大的检测趋势,但这没有达到统计学意义,这与先前研究的结果相呼应。

虽然染色内镜检查的引入,无论是孤立还是放大内镜检查,都显着改善了检测肿瘤前和肿瘤变化的方法,但并非所有原发性肠癌筛查研究都证明了明显的好处。一项这样的泛结肠染色内镜检查(靛蓝胭脂红)与标准结肠镜检查的随机对照试验包括259名患者,尽管在<5 mm腺瘤中发现检出率有统计学意义的显着增加(89对36,P = 0.026),以及≥3个腺瘤患者的数量(15对3; P = 0.002),观察到整个腺瘤的检出率没有显着差异。 Le Rhun 等人的前瞻性试验。包括203名患者,并比较了标准分辨率结肠镜检查的腺瘤检测与高分辨率泛结肠染色内镜检查(靛蓝胭脂红)。再次,尽管后者检测到更多的息肉,但每组患者检测到的息肉总数在各组之间没有显着差异。