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IBD的染色内镜检查
发布时间: 2019-05-06      大小:  16px  14px  12px

人们早已认识到溃疡性结肠炎(UC)中结肠直肠癌的风险增加。然而,约30%的先前估计的终生风险是可能比估计,当应用于本患者群体更大。最近基于人群的研究估计30年累积风险在2.1%至10.8%之间。结肠受累的克罗恩病患癌症的风险尚不清楚。长期疾病,广泛结肠受累,结直肠癌家族史,炎症活动程度和原发性硬化性胆管炎共存37是预先存在的IBD患者中增加结肠癌风险的其他因素。这导致了结肠镜检查监控程序的发展,该程序基于上述风险因素的存在或不存在以预定间隔进行多个非靶向随机活组织检查。

较旧的指南建议在结肠直肠每隔10厘米进行2-4次活检,每次检查可进行20-50次活检。这种方法耗时,昂贵并且与肿瘤前病变的显着缺失率相关。2003年,Kiesslich 等人。165例患有长期溃疡性结肠炎的患者随机接受常规结肠镜检查或结肠镜检查,并使用亚甲蓝进行染色内镜检查。在染色内镜组中,与常规结肠镜检查组相比,内镜评估结肠炎症的程度和程度与组织病理学结果之间存在显着更好的相关性(89%对52%; P<0.0001)。更有针对性的活组织检查是可能的,并且在染色内窥镜检查组中检测到显着更多的上皮内瘤形成(32对10; P = 0.003)。使用修改的凹坑模式分类,非肿瘤和肿瘤病变之间区分的敏感性和特异性均为93%。发表在同年日本的一项研究随访57例,5年和7年间泛结肠炎,发现不典型增生较高的诊断准确性通过色素内镜与标准清晰度结肠镜检查(敏感性85.7与38.1%),有针对性的活检。

2004年,Rutter 等人。对100名患有长期广泛溃疡性结肠炎的患者进行背靠背结肠镜检查。在第一次检查期间,对两个可见的异常和四个非目标区域(每10cm)进行活组织检查。在第二次检查期间进行泛结肠靛蓝胭脂红染料喷雾,并对任何其他可见的异常进行活组织检查。非靶向活检方案在2904活组织检查中未发现异常增生。在染色前喷雾结肠镜检查中检测到约43例粘膜异常(20例),其中2例(2例)发育不良。仅在染料喷洒后检测到总共114个额外的粘膜异常(55个患者),其中7个(5个患者)在组织学分析中发育不良。虽然染料喷洒后增加发育不良的趋势很强烈,P = 0.06)。最近,Ratiu 等人。进行了一项研究(n = 55;平均年龄60岁),以确定靛蓝胭脂红是否在灵活的乙状结肠镜检查期间在远端结肠中提供更大的腺瘤检出率。靛蓝胭脂红染色内镜检查显着改善了病灶<5 mm的腺瘤检出率(15对7腺瘤; P <0.01); 然而,在染色内镜检查和常规乙状结肠镜检查之间,> 5 mm的病变未检测到显着差异。来自Mt.的一项更大的研究 纽约西奈医院前瞻性调查了102名患有溃疡性结肠炎或克罗恩氏结肠炎的患者。患者接受标准监测结肠镜检查,每10 cm进行四次随机活组织检查(最少32个样本)或使用靶向活检方案进行结肠镜检查,或最后进行亚甲蓝(0.01%)染料喷雾染色内镜检查和靶向活组织检查。每位患者进行一次检查,包括两次结肠镜检查。使用染料喷雾的靶向活组织检查显示比随机活检显着更多的发育不良病变(17对3; P = 0.001),尽管比目标非染料喷雾方法的益处没有达到统计学显着性(P = 0.057)。

最近的一项荟萃分析评估了亚甲蓝或靛蓝胭脂红染色内镜检查对溃疡性结肠炎患者发育不良的疗效,结果表明,综合敏感性为83%,特异性为91.3%,诊断比值比为17.5。的第二meta分析发现,色素内镜和白光内窥镜之间发育不良检测的增量收率为7%[95%置信区间:3.2-11.3]基于每个病人的分析,与一些需要治疗的14.3到检测另外一名患有发育异常或癌症的患者。通过靶向活组织检查检测到的扁平病变的比例差异为44%,而支持染色内镜检查则为27%。与标准结肠镜检查相比,染色内镜检查与目标活组织检查的优越性的证据已经导致推荐使用靶向活组织检查(如果可用)进行泛结肠染料喷雾,而不是英国胃肠病学会监测结肠镜检查新指南中的随机活组织检查和美国胃肠病学会。