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BO中的色素内镜检查
发布时间: 2019-05-06      大小:  16px  14px  12px

长期的胃食管反流可导致BO的发展,其影响西方约2%的成年人,并且在年龄> 50岁的男性中更常见。该恶化前病症的终生食管腺癌风险约为3-5%。这比一般人口高30-100倍。鉴于此,已经制定了内窥镜监视程序,目的是在早期检测发育异常或瘤形成。大多数指南推荐内镜监视每2-5年的患者BO检测HGD,这对发展到每年6-19%,腺癌的风险的早期迹象以及早期,可治疗肿瘤性病变。

长期以来,监测内镜检查每1-2厘米进行一次随机四象限活检,除非出现明显的结节或粘膜不规则(“西雅图协议”)。然而,高度不典型增生和早期癌症通常表现为难以识别的扁平病变。西雅图协议耗时,昂贵,可能仍然缺少41-66%的高级别发育不良。因此,巨大的努力已经为改善对细微的粘膜改变,这表明早期肿瘤的组织学存在的可视化。虽然亚甲基蓝已被证明在诊断胃部病变有用,它在巴雷特的监控使用已经产生了不一致的结果。Ngamruengphong 等人的荟萃分析。得出结论,检测特异性上皮内化生和发育异常的诊断率仅具有可比性,但不优于随机活组织检查。由于亚甲蓝染色繁琐,耗时且至少具有DNA损伤的潜在风险,因此不能广泛推荐用于常规的Barrett监测。然而,为进一步的内镜治疗(内窥镜粘膜切除术或内镜下粘膜下剥离术)描绘发育异常或恶性病变可能是有帮助的。

虽然亚甲蓝染色内镜检查似乎没有提高BO的诊断产量,但通过醋酸喷雾强调表面图案的不规则性,并且从所述区域采取靶向活组织检查确实导致发育不良和癌症的更高检出率。虽然许多研究在组合应用乙酸染色倍率内镜,它也是有帮助的,当施加到常规的,标准清晰度“白色光”内窥镜。染色与天然棕色的黑醋由乙酸结合色素内镜和表面结构增强的优点。Pech 等。前瞻性评估了用香醋染色的诊断价值,结合高分辨率视频内窥镜无放大倍数,香醋染色获得了90%的准确度,100%的灵敏度和82%的特异性预测巴雷特上皮的存在比较组织学。朴茨茅斯(英国)最近的一项研究收集了190名接受上消化道内镜检查的患者的数据,发现醋酸染色内镜检查对于瘤形成的检测灵敏度为95.5%,特异性为80%。在这项研究中,在白光内窥镜检查的43个过程中观察到可见的瘤形成,在用乙酸染色喷雾的过程中观察到102个(P当与常规白光内窥镜检查相比时,产生改善的肿瘤 – 病变检出率~2.5倍。此外,发现通过醋酸染色内镜检查预测为肿瘤的病变与通过组织学分析诊断为肿瘤的病变之间的高度相关性(r值= 0.99)。然而,最近的随机研究的结果(Ñ = 137),使用增强型放大乙酸色素内镜更清醒,用靶向活组织检查,以相同的频率作为标准内窥镜得到专门肠化生,质疑,在此诊断实用程序技术。尽管如此,由于使用醋酸的先进内镜成像技术可识别绝大多数早期肿瘤,使用醋酸染色内镜和高分辨率内窥镜的靶向活组织检查可能会取代随机象限活检,作为Barrett监测计划的一部分。此外,乙酸使大多数患者的肿瘤病变定位,并且可能代表BO和疑似瘤形成的高风险患者的显着成本节省。

在BO中使用靛蓝胭脂红的染色内镜检查也可能有所帮助。2003年,Sharma 等人。对疑似> 3 cm BO的80例患者进行了靛蓝胭脂红染料喷雾和放大染色内镜检查。当观察到不规则的扭曲模式时,观察到脊状绒毛状图案时肠上皮化生的产率为97%,高级异型增生的产率为100%。尽管使用该技术鉴定了所有具有长节段BO的患者,但在评估短节段疾病时,该值降至82%。最近的一项多中心研究使用靛蓝胭脂红放大色素内镜检查对56名BO患者进行了前瞻性评估。该研究还发现,整个Barrett段的不规则扭曲模式的存在对于高度异型增生是高度敏感的(83%)和特异性的(88%)。然而,靛蓝胭脂红是不能准确地从非发育异常肠化生区分低度异型增生。