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腹腔镜下直肠后固定术
发布时间: 2019-04-15      大小:  16px  14px  12px

患者被置于截石位置,手臂被塞住,以便于在手术过程中进行检查和直肠检查。使用Hasson方法进入腹腔,这是作者最喜欢的方法。因此,Optiview入口或Veress针入口是完全可以接受的。插入摄像头端口并吹入腹部后,放置右下端口和右上象限端口。作者更喜欢右下象限中的12毫米端口,以便于放置网格。

在脐带端口引入30°范围。为了改善暴露,可以在左侧翼上放置一个额外的端口。如果患者的子宫影响暴露,则可以通过针对前腹壁的缝合收回。

解剖是从后开始的。确定直肠系膜和腹膜后的平面; 腹膜后腔通常比直肠系膜更白。使用能量装置进入上直肠动脉下的后骨盆平面,并确定左输尿管和腹下神经丛; 解剖向下延伸通过骶前解剖空间,一直延伸到骨盆底。解剖必须在直肠骶骨(Waldeyer)筋膜下方进行。通常,为了便于暴露,直肠的右侧外侧茎也被动员起来。

一旦右侧秆和后部区域动员,解剖就会向前进入直肠阴道平面。这个位置通常包含疝囊; 向前收缩直肠头和子宫颈有利于暴露。随后,直肠向前移动到阴道的上限。在这种方法中,神经支配和左外侧韧带得以幸免。

然后将直肠从骨盆中拉出,并评估将发生固定的位置。在直肠的左侧制作窗口以便于直肠固定。作者更喜欢网后放置。一个小的矩形聚丙烯网片通过右下象限端口插入,并一直向下放到骨盆底,在直肠系膜后面向头部延伸。

茎被固定在骶骨上,并包含网状物。通常需要放置5毫米的耻骨上端口以便于固定。作者更喜欢使用内窥镜钉(Protack,US Surgical)。首先放置左侧钉。必须避免过紧的皮肤,以防止直肠乙状结肠的阻塞。如果选择缝合,作者使用0 Ethibond(Ethicon)缝合线。

pexy应在每侧5厘米,通常需要间隔1厘米的三个平头钉或三个相似间隔的缝合线。在缝合或缝合之前识别骶静脉丛是很重要的。骨头海角是固定的理想位置。

如果需要,可以在下腹部区域进行小切口并且进行固定。