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内窥镜碎石术适应症
发布时间: 2019-04-10      大小:  16px  14px  12px

输尿管镜下碎石术作为输尿管远端结石的常用治疗方法始于20世纪80年代初期。在同一时期,ESWL被引入作为治疗无并发症,中等大小的肾结石。

  • 虽然输尿管镜检查在未来10年内取得了进展,但体外冲击波碎石机已演变为第二代和第三代设备,在治疗期间需要更少的麻醉剂,但与第一代机器相比,产生的无结石率和相关程序更低。

  • 具有较小聚焦区域的新发电机具有聚焦冲击波并且需要较低的总功率。

  • 对较新的体外碎石器进行成像,可以更容易地定位输尿管结石,并且通过这种方式对整个上尿路的结石进行治疗的热情非常高。

  • 在某些情况下,输尿管支架也用于在冲击波碎石术之前定位输尿管中的结石并确保引流阻塞的上尿路。

  • 最新的设备没有获得第一代Dornier HM3的成功率。

在20世纪90年代早期,美国泌尿学协会(AUA)制定了治疗结石的指南。该指南基于已发表的ESWL临床经验和内镜下碎石术。

  • 第一个指南小组讨论了治疗大型肾结石(> 2.5 cm)。在这项研究中,AUA小组建议经皮肾造瘘术对这类结石的冲击波碎石治疗效果更好。

  • 第二个指南小组讨论了输尿管结石的治疗方法。治疗按石块大小和位置以及其他考虑因素进行分层。专家组建议,与高级别上尿路梗阻无关的小于5毫米的结石经常在没有外科手术的情况下通过。该小组还建议,患有此类结石但无长期,有症状或完全的上尿路梗阻或相关感染的患者应在临床上进行监测。

  • AUA小组建议使用ESWL或输尿管镜下碎石术治疗较大的输尿管结石和严重梗阻相关的结石。最新的临床系列研究发现基于最新的体外碎石机的冲击波碎石术治疗输尿管结石的侵入性较小,效率较低,碎片清除通常需要多达4个月的随访。

  • 由于认识到ESWL的局限性,输尿管镜治疗肾结石越来越受欢迎。尽管ESWL与最小的发病率相关,但其在治疗某些石组合物(例如,草酸钙一水合物,半胱氨酸),大石头和位于下极的结石中的效果降低。

钬激光碎石术的灵活输尿管镜检查是冲击波碎石治疗异常和/或异位肾(即马蹄肾)肾结石的有吸引力的替代方法。此外,输尿管镜检查是骨盆肾脏中有症状结石患者的主要治疗方法。

某些患者或结石特征可能有利于输尿管镜下碎石术而不是ESWL或经皮肾镜碎石术(PCNL)。这些包括以下内容:

  • 低杆石位置

  • 半胱氨酸或草酸钙一水合物石组合物

  • 病态肥胖

  • 不可纠正的出血素质

  • 肾盏憩室或漏斗部狭窄内的结石

  • 异位肾