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气道管理声门上气道装置
发布时间: 2019-01-31      大小:  16px  14px  12px

经典喉的大脑的描述喉罩(CLMA,由Bivona制造,最初由高露洁医疗分布)在英国麻醉杂志在1983年不是一个声门上气道的第一描述,但它仍然保留在革命安全的气道管理。在Verghese和Brimacombe 1993年的研究,cLMA用于近三分之一的病例,成功率为99.8%。他们指出,只有不到5%的患者在原位进行喉罩,持续时间超过两小时。到第四次国家审计项目(NAP4)时,声门上气道装置(SADs)被用于56.2%的全身麻醉药。 2017年,一个案例系列描述了SAD在患者中使用长达11小时。

类似的SAD由其他公司开发,并且创建了基于口罩与口咽(口咽泄漏压力)的密封的全新命名法。在安全气道管理强调它的地方,术语喉罩成为1993年Brimacombe报道有295篇,摘要或章节仅在1994年担纲CLMA一个主题词关键字。

声门上气道装置使麻醉师在手术过程中可以免提,但是cLMA的成功不仅仅是因为它的节省劳力的特性。Brain表示,在保持气道困难的情况下,它可能具有特殊的价值。1986年对日间手术8和丙泊酚作为乳剂的可用性的兴趣增加也是该装置成功的主要原因(原始描述推荐其在硫喷妥钠和枸橼酸钠0.2mg kg -1后使用)。到1988年,报道了益气异丙酚在抑制咽部和喉部对硫喷妥钠的反应性方面的作用,并提出了其用途。大脑的麻醉实践的贡献已经庆祝了CLMA达到了30 个生日,,他的创新的影响不能被夸大。然而,这篇文章期待未来25年。

在支持SAD发展的技术和临床研究中,一些简单的创新也彻底改变了麻醉实践。Aintree导管通过SAD促进气管插管。12-16它最初被描述为“一次性塑料管”,虽然它巧妙地设计成比纤维镜上的帘线长度短(3厘米),从而允许纤维镜尖端的持续机动性。声门上气道装置也可用于直接18-20气管插管,并在抢救失败的气管插管中起重要作用。由于LMA喉罩的制造中,各种设备也提供增强了呼吸道和胃肠道分离。它们甚至被用作剖腹产的主要气道。虽然盲插技术是可能的通过设备,如插管喉罩, 危害的报告 和在英国广泛的可用性fibreoptic设备,取得了这样的技术的冗余。

在“极端的情况下”,如在ICU的桥梁,拔管SAD使用的实例,27管理用于心脏手术,气道或手术俯卧位二者择和突发拔管被报告。临床医生必须决定何时选择特定的设备,而不仅仅是根据其工作方式,还要考虑失败的可能性。个别麻醉师必须将他们对设备性能的了解与他们在每种情况下有效使用该设备的能力结合起来。

Ramachandran 对LMA Unique的15,795次使用中的项报告失败率为1.1%,但如果麻醉师每年约400例并作为顾问工作30年,那么一个人需要数年才能生成足够的数据来证明单个设备的安全配置文件。库克提出了一个评分系统,用于根据从喉咙痛到整体插入成功的七个因素选择最佳SAD 。随着新设备的不断出现,研究结果很快就会过时,但必须保留这种方法。

困难气道协会的ADEPT(气道装置评估项目组)流程35提出了一个框架,其中应使用至少3b级(单一病例控制或历史控制)证据评估气道设备。然后,基于适当进行的试验而不是少量评估,可以使用这一级别的证据来为购买决策提供信息。尽管该领域有兴趣和正在进行的工作,但是一项专门使用ADEPT方法的英国研究尚未发表。

然后临床医生如何进行?例如,LMA Protector 是比带有排水管的插管喉管更好的装置是否巴斯卡面膜,其自密封袖口提供更好的气道比任何其他?气管插管失败后,哪种SAD用于气道挽救?成人和儿童中有哪一种设备有效?

临床医生必须优先考虑三个问题:1。有效的氧合和通气; 2.尽量减少愿望风险; 3.能够有效插入设备而无需采用复杂的方法或重复尝试。成本,教育机会和气道创伤的可能性也为任何选择提供了信息。任何设备的定期排练和临床经验将提高其效用。Brimacombe发现需要多达750次LMA插入才能克服cLMA的长期学习曲线。