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可视喉镜:文献综述
发布时间: 2019-01-24      大小:  16px  14px  12px

气管插管是在全身麻醉期间,重症监护病房和经常充满敌意的院前环境中确保呼吸道的金标准技术。气道管理期间的主要并发症主要是由于无法确保或维持气道,因为气管插管意外困难,食道气管插管,胃吸入和/或上呼吸道的医源性创伤[1]。根据最近的一项观察性研究,困难的气管内气管插管或有问题的气道管理可能并不罕见。据报道严重并发症接近1 / 22,000,而死亡或脑损伤发生在1:150,000 [2]; 这些并发症是麻醉相关损伤的主要原因,可能导致严重的发病率和死亡率[3]。与有问题的气道管理相关的大部分围手术期不良事件发生在全身麻醉下接受择期手术的健康个体。肥胖和上呼吸道阻塞是长期以来认识到的困难气道的危险因素,大约80%的主要并发症。在“无法通气且无法插管”的情况下,在改变策略或考虑替代装置之前重复尝试与死亡和脑损伤等不良后果相关[2,3]。对困难的气道管理的预测有时是不可靠的,充其量是不精确的科学,敏感性和特异性差。困难的床旁预测因素是甲状腺距离,胸骨距离,张口,或测试与喉部视图的组合。Mallampati以及最近也许更精确的El Ganzouri分类可用于预测困难的气管插管[4]。在紧急情况和重症监护环境中,插管尝试时的剧烈视力比在全身麻醉期间更频繁(III级Cormack和Lehane:急诊时为13%,全身麻醉时为5%; IV级Cormack-Lehane为7%vs 1%分别)[2]。在米勒(1941年)和麦克风(1943年)于20世纪40年代初引入后,直接和弯曲的喉镜刀片可以轻松直接喉镜检查,喉镜(LA)在50多年中基本保持不变。随着刚性光纤喉镜(第一代视频喉镜)的发展,临床医生受益于可以连接到可选摄像机的目镜等进展。刚性光纤喉镜将观察者的眼睛放置在声门附近但在声门上方,允许在声带之间控制插入和推进气管导管。在院内难以进行气道管理的情况下,灵活的支气管镜气管插管是目前的标准方法; 然而,这种技术需要适当的培训和常规使用才能有效。近年来,数字摄影和视频技术的发展导致了视频喉镜(VDL)。这些设备在远程或内置视频屏幕上提供声门的改进(和共享)间接视图。手柄和刀片是LA和VDL的组件,后者具有靠近刀片末端封装的光纤或微视频相机。曲线刀片的特殊形状允许更宽的视角,使口腔咽部和气管轴对准不必要,通过摄像机实现光学对准。根据Donati等人的说法,VDL通常分为三组:(1)标准或Macintosh刀片类型,(2)角形刀片类型,和(3)解剖学形状的导向通道[5]。这些设备中的大多数使用标准Macintosh或Miller喉镜刀尖上的数码相机,在视频显示器(C-MAC,Glidescope,McGrath,Pentax Airway Scope)上间接可视化声门。使用连接到显示器(Airtraq)的光纤电缆的频率较低。视频喉镜缺乏灵活的支气管插管(FBI)的多功能性,但更容易使用,更不易碎,并提供声门上的有利位置。然而,学习曲线,