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揭开小儿可视喉镜的神秘面纱(二)
发布时间: 2019-01-21      大小:  16px  14px  12px

^儿科喉镜的步骤:图1显示放大的接吻扁桃体,下一个看到的地标是会厌(2)。后面的软骨进入视野,一些声门开口,之后可以看到真正的声带(图像3和4)。在管插入之前,上唇在图像5中缩回,使用嘴的最外角(6)。
当插入喉镜时,有条理地,有意地缓慢推进刀片将暴露会厌边缘。在婴儿喉镜检查期间,会厌和悬雍垂经常接触; 会厌可位于口腔的一英寸内。会厌通常位于咽后部,随着喉镜的进展,使用Yankauer轻拍后咽是至关重要的。头部的过度伸展将舌根和会厌的背部向后推向咽后壁,并且使会厌识别更加困难。患者的面部平面应始终与天花板平行(不向后倾斜)。适当的头部定位被定义为耳朵和胸骨切口的水平对齐。在小孩中,一个大的枕骨已经抬起头部相对于胸部,所以不需要额外的头部抬高。在最小的婴儿中,耳朵和胸骨凹口的对齐可能需要在肩部下方的轻微支撑。

积聚在咽后部的任何液体,唾液,血液或呕吐物都可以伪装会厌,因为会厌通常具有相同的粘膜外观。虽然舌头控制对于正确的管输送是必不可少且至关重要的,但是没有故意识别会厌,喉镜检查的过程成为寻找地标的经验。

喉镜和耳鼻喉手术的先驱Chevalier Jackson认为会厌的识别是暴露喉部的先决条件。如果有必要,我有时会将刀片中线向下推进到舌头上,非常缓慢,直到会厌可见,然后我将刀片向上移动以获得正确的滑动位置。会眼镜检查是该过程的低强度方面。在会阴镜检查中,下颌骨向下分散并略微向上; 只需要轻轻握住喉镜(拇指和第2和第3位可以抬起下颚)。小孩的下颌骨和舌头很重。喉镜检查的这一阶段远远不如最大化喉部暴露的努力(手术的第二部分),其中包括大量抬头和沿喉镜刀片向下引导的力